وضعیت آشفته سازمان بیمه سلامت
گروه اجتماعی: هرچند سازمان بیمه سلامت ایران که تا چندسال پیش با نام بیمه خدمات درمانی شناخته می‌شد، با اجرای طرح بیمه سلامت همگانی در کانون توجه قرار گرفت و در اجرای طرح تحول سلامت نقش کلیدی در معادلات داشت، چندین ماه متوالی است که با مشکلات بودجه‌ای مواجه و سیبل انتقادات وزارت بهداشتی‌ها، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی شده است.
بیمه شدن آحاد مردم که سال‌ها معطل مانده بود، در دولت یازدهم به صورت جدی در دستور کار قرار گرفت و سازمان بیمه سلامت موفق شد بیش از ۱۰ میلیون نفر فاقد بیمه را که اغلب آنها حاشیه نشین بودند زیر چتر حمایتی خود ببرد. هرچند دولت با رویکرد حمایت از اقشار محروم پرداخت حق بیمه افراد تحت پوشش را تا یکسال تقبل کرد، اما از سال گذشته تا کنون تصمیم سازی برای نحوه ادامه حرکت بیمه سلامت همگانی در دولت معطل مانده است و نگرانی‌هایی از سوی مردم درخصوص پولی شدن بیمه سلامت همگانی وجود دارد. برنامه‌ای طراحی شده تا آنها که تمکن مالی دارند بتوانند در خرید بیمه‌شان به ما کمک کنند. در واقع بر اساس دهک‌های درآمدی برای پرداخت حق بیمه بیمه شدگان همگانی اقدام خواهیم کرد که البته ساز و کار و مکانیسم آن از سوی دولت هنوز به ما داده نشده است.
*گلایه‌های بیمه‌شدگان روستایی و پزشکان از بیمه روستایی
یکی دیگر از مشکلاتی که در این مسیر به چشم می‌خورد عدم سامان‌یابی بیمه روستائیان است و اغلب بیمه شدگان از سطح پایین ارائه خدمات و پزشکان از تاخیر در دریافت حقوق و دستمزدشان گلایه دارند. محمد.الف یکی از روستانشینان است. او چندمرتبه ناچار شده پدرش را که از یک بیماری مغزی رنج می‌برد به برای درمان به شهر ببرد. او در این باره می‌گوید: هزینه‌های دارو و درمان پدرم بالاست. چندروز پیش دچار حمله مغزی شد و او را به سرعت به بیمارستان شهر رساندم اما در آنجا هزینه بیمارستان و دارو را از جیبمان پرداخت کردیم و حالا برای ادامه درمان پدرم درمانده شده‌ایم.
وی ادامه می‌دهد: دفترچه‌هایی که به ما داده‌اند را در شهر قبول نمی‌کنند و ما نمی‌دانیم برای ادامه درمان پدرمان باید چه کنیم. چندی پیش وزیر بهداشت نیز از این موضوع انتقاد کرده و گفته بود: مشکلی که اکنون مردم روستاهای ایران در حوزه سلامت دارند و به نظر من خیلی هم جدی است به مبحث بیمه درمانی آنها مربوط می‌شود و این درحالیست که اکنون ۲۳ میلیون نفر روستایی در کشور از “بیمه روستایی” برخوردارند. از روز اول اصرار کردیم که دفترچه بیمه روستایی در دفترچه بیمه سلامت ایرانیان ادغام شود تا مردم این طور دچار زحمت نشوند، اما متاسفانه موفق نشدیم و این مشکل همچنان برجاست. به گفته وی دفترچه بیمه روستایی از سوی سازمان بیمه سلامت که زیر نظر وزارت رفاه است، برای روستاییان در نظر گرفته شده است. اگر فردی با این دفترچه به شهر یا حاشیه شهر مراجعه کند مانند آن است که دفترچه ندارد و باید همه هزینه‌ها را از جیب خود پرداخت کند مگر آنکه از سیستم ارجاع به شهر مراجعه کرده باشد. هرچند مدیرعامل سازمان بیمه سلامت توسعه نظام ارجاع در روستاها و شهرهای با جمعیت زیر ۱۰۰ هزار نفر را راهکاری برای کاهش این مشکلات می‌داند اما آن را نیز در گروی تامین اعتبارات منابع لازم دانسته است.
*برگشت حقوق پزشکان به قبل از اجرای طرح تحول
در آن سوی ماجرا پزشکانی قرار دارند که در شبکه‌های بهداشت و درمان روستایی مشغول خدمت‌اند و از پرداخت حقوق‌هایشان ناراضی. “ع” یکی از پزشکان شبکه بهداشت و درمان شهرستان میانه است که از وضعیت پرداخت حقوق‌ها پس از اجرای طرح تحول ناراضی است و با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت در پرداخت حقوق پزشکان و کادر درمانی شبکه‌های بهداشت و درمان تاخیر دارد اظهار می‌کند: پرداختی‌های ما مستقیما از وزارت رفاه نمی‌آید بلکه از وزارت رفاه به دانشگاه‌ها، از دانشگاه‌ها به شبکه‌های بهداشت و از شبکه‌های بهداشت به حساب پزشکان واریز می‌شود. وی می‌افزاید: تا جایی که مطلع‌ام ادارات بیمه تا مهرماه سال قبل مبالغ را به حساب دانشگاه‌های علوم پزشکی واریز کرده‌اند و اکنون بیش از شش ماه به دانشگاه‌ها بدهکارند؛ البته شبکه‌های بهداشت از منابع خود حقوق پزشکان را می‌پردازند اما با کسری‌هایی مواجه هستند و از بیمه طلبکارند. این پزشک با اشاره به اینکه بنده و همکارانم هنوز حقوق اسفندماه خود را دریافت نکرده‌ایم می‌گوید: روال کار اینگونه است که معمولا ۷۰ درصد حقوق پزشکان را در هرماه می‌پردازند و ۳۰ درصدهای باقی مانده را هر سه ماه یکبار واریز می‌کنند که متاسفانه این مبالغ هم تنها در بهار سال گذشته واریز شد و مابقی هنوز تسویه نشده است. وی همچنین به موضوع افزایش حقوق پزشکان در مناطق روستایی در طرح تحول سلامت نیز اشاره و عنوان می‌کند: افزایش حقوق‌ها قابل توجه بود و آن را در یکی دوماه اول اجرای طرح اعمال کردند. به عنوان مثال پزشکی که هفت میلیون تومان حقوق داشت با اعمال افزایش‌ها دریافتی‌اش به ۱۱ میلیون تومان رسید، اما متاسفانه پس از دوماه حقوق‌ها به روال سابق برگشت و حقوق ۱۱ میلیون تومانی همان پزشک در ماه‌های بعد به هشت میلیون تومان کاهش پیدا کرد.
*بیمه سلامت، در گرداب کمبود بودجه
سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۹۳، ۱۶۵۰ میلیارد تومان منابع وصول نشده داشت و ناچار شد این بدهی را از محل اعتبارات سال ۹۴ بپردازد. از سال ۹۲ نیز ۷۰۰ میلیارد تومان بدهی باقی مانده بود. به همین خاطر ۲۳۵۰ میلیارد تومان از اعتبارات سال ۹۴ خود را صرف پرداخت بدهی دو سال قبل کرد و با کسری بودجه روبرو شد. دولت باید تجدیدنظر جدی در منابع بیمه سلامت داشته باشد اگر این امر محقق نشود امکان اینکه بیمه سلامت بتواند تعهداتش را ادامه دهد میسر نخواهد بود.
*بیمه نوپای درمان اعتیاد، گرفتار کم کاری یا کمبود بودجه؟
بیمه درمان اعتیاد نیز یکی دیگر از طرح‌های مصوب دولت بود که تصور می‌شد به کمک آن بتوان گام‌های بزرگی برای درمان معتادان برداشت اما ماجرا آنگونه که انتظار می رفت پیش نرفت و در همین زمینه طی دو سال گذشته انتقاداتی از سوی سخنگوی ستاد مبارزه با مواد مخدر درباره عدم اجرای بیمه درمانی اعتیاد بیان شد. پرویز افشار معتقد بود که بیمه سلامت منابع تخصیصی بیمه درمان اعتیاد را در محل دیگری مصرف کرده و طرح نیمه کاره باقی مانده است. اواخر سال گذشته بود که مدیرعامل سازمان بیمه سلامت به این انتقادات پاسخ داد. اما در سال ۹۴ اولین اقدامات آغاز و سامانه‌ای را طراحی کردیم و توانستیم بیمه اعتیاد را عملیاتی کنیم. بیش از ۱۰ هزار نفر در سامانه پابا ثبت نام شده‌اند و منابع به استان‌ها تخصیص پیدا کرد. یقینا برای اینکه بخواهیم این طرح را با وسعت بیشتری ادامه دهیم نیازمند منابع بیشتر هستیم. این بیمه برای کلیه معتادان قابل استفاده است و تا کنون ۱۴ هزار خدمت در ۱۵۰ مرکز ارائه شده. سال ۹۴ ارائه خدمات برای ۲۵ هزار نفر را پیش بینی کرده بودیم و نیازمند اعتبارات بیشتری هستیم. هر معتاد ۸۰۰ هزار تومان هزینه دارد و برای سال ۹۵ باید منتظر تصمیمات و هماهنگی‌های انجام شده باشیم. این در حالی است که وی هنوز به این انتقاد که چرا در ابتدای اجرای طرح همانگونه که ادعا شد منابع بیمه درمان اعتیاد در فصول دیگری مصرف شده پاسخ نداده است و ابلاغ دیرهنگام اعتبارات را علت تاخیر در اجرای بیمه درمان معتادان می‌داند.
وضعیت آشفته سازمان بیمه سلامت که ارائه خدمات به بیمه شدگان در سطوح مختلف را تحت الشعاع قرار داده بیش از یک سال است که حل نشده باقی مانده و به نظر می‌رسد وزارت رفاه آنگونه که باید، برای حل مشکلات این سازمان تلاش نکرده است و حرکت کند سازمان در راستای ایفای ماموریت‌هایش که از جمله آنها افزایش رضایتمندی بیمه شدگان و ارتقای کیفیت ارائه خدمات است را رقم زده و حالا باید نگران ادامه ارائه مطلوب تعهدات این بیمه گر باشیم.
به گزارش آرازآذربایجان به نقا از ایسنا، مدیریت صحیح منابع و درآمدها در سازمان بیمه سلامت، استفاده از مدیران توانمند در رده‌های مختلف سازمانی برای به دست گرفتن امور و اتخاذ تصمیمات جدی از سوی دولت برای رفع همیشگی مشکلات بودجه‌ای سازمانی که امروز به اذعان مسئولانش بیش از ۴۰ میلیون بیمه شده را تحت پوشش دارد، امری ضروری به نظر می‌رسد، چرا که گفته می‌شود بخش قابل توجهی از افراد تحت پوشش این سازمان بیمه شدگان روستایی و اقشار محروم ساکن حاشیه شهرها هستند و نباید بحران‌های مالی خللی در ارائه خدمات به این اقشار وارد کند.
نوشته شده توسط admin در شنبه, ۰۲ دی ۱۳۹۶ ساعت ۱۰:۵۹ ق.ظ
